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注意缺陷多动障碍(多动症)【儿童发育行为问题专题二】

01 什么是注意缺陷多动障碍?

 

注意缺陷多动障碍(简称ADHD,俗称多动症)是一种常见的心理行为问题,主要表现包括注意力欠集中,过分好动和行为冲动。

关于注意力:主要是指在孩子进行一些需要完成的任务和活动时,需要付诸一定努力的情况下,集中注意力的情况。因此大多是考虑上学听课时,完成作业时,按照要求绘画或搭建积木时的注意力,而非看电视玩电脑时的注意力。

关于好动和冲动:孩子年龄越大,肯定越能坐得住越少好动,但不意味着小年龄时的好动就一定是正常的调皮现象。要和同龄孩子相比,观察孩子好动冲动的表现是否更加明显。

除了比较明显的注意力欠集中、好动冲动之外,孩子还可能有粗心马虎,容易发呆走神,做事缺乏坚持性,东西乱放,丢三落四,跟其说话心不在焉,前说后忘,以及精力充沛,坐不住,小动作多,话多,容易插嘴,缺乏耐心等待,还有自我情绪调节管理能力欠佳,遇到困难挫折时易放弃,情绪波动大,易招惹小伙伴,言行显幼稚,动作欠协调等或这样或那样的一些表现,这些表现在某种程度上都属于ADHD的症状或者与ADHD存在一定关系。

 

02 ADHD的孩子多不多?

 

大约有3-7%的学龄期儿童存在ADHD,因此大约20个孩子当中会有1个孩子遭受着ADHD的困扰。

这就意味着,在一个30-40人左右的班级中,如果和同班同学相比,孩子上课时注意力的表现,完成作业的效率和正确率,以及遵守教室规则的行为,属于比较明显的表现欠佳的3-4个孩子之一的话,那么很有必要带孩子明确是否存在ADHD的诊断。

 

03 什么导致的ADHD?

 

导致ADHD的原因非常复杂,确切的病因并没有完整精确地被揭露。目前可以肯定的是ADHD的一系列症状源于脑部的某种异常。ADHD脑部的某些化学物质,称之为“神经递质”,存在失衡。这些神经递质包括多巴胺、去甲肾上腺素等。神经递质失衡导致了一系列ADHD的症状。

通俗点说,我们能够集中注意力,自控好自己的行为,这些都是大脑功能。而大脑则通过每个大脑细胞之间的一些化学物质来实现这些功能,可惜的是,ADHD儿童的这些化学物质浓度失去了应有的平衡,从而导致某些大脑功能的不足,引发一系列不专心,好动的ADHD症状。

目前大部分的研究结果都提示基因遗传因素是造成ADHD的最大原因,举个例子,76%的ADHD儿童会有一个亲属也同样存在ADHD问题。但ADHD并非简单地由某一个基因从从一位家长那里遗传下来,事实上是,与ADHD有关的基因非常多,每个基因发挥着不同的作用,最后导致了ADHD的行为表现。而这些也正是当下科学家们致力研究的问题。

除了遗传因素之外,其他常见的一些与ADHD有关的环境因素包括:早产,母亲怀孕期间吸烟饮酒,脑外伤等。

 

04 怎么确定我的孩子有ADHD?

 

ADHD是没有办法通过大脑的检查(如头颅CT或磁共振等),及血液检查来判断的,尽管之前说了导致ADHD的原因是大脑里一些化学物质的浓度起了变化,但目前为止尚无常规医疗检查手段可以直接精确地测试这些化学物质的浓度。

因此,家长需要带孩子去见一个有经验、有资质、经过专业训练的医生,来获得对孩子的评估和诊断就显得尤为重要。一般来说,正规医院的儿童精神科、儿童心理科、发育行为儿科医生都可以帮助你判断孩子的行为究竟属于ADHD,还是属于一般的调皮好动或者幼稚不成熟。

医生会询问家长很多关于孩子平时表现的问题,然后会建议孩子完成一些相关的检查,例如脑电图排除躯体问题,一些问卷评估调查孩子平时的状况,以及注意力的检查,可能还有智力检查评价孩子的学习潜能以及观察孩子在完成任务时的注意力情况等等。最后医生会根据家长汇报的情况和转述老师的反应,孩子在诊室内的表现,孩子在测试中的表现,综合评价,得出孩子是否存在ADHD的结论。

 

05 我选的医生靠谱吗?

 

首先,你要选择一个靠谱的医院,靠谱医院里的医生,哪怕就是刚刚上岗的小医生,其靠谱程度都远远优于不正规医院的看上去经验丰富的老医生。

怎么判断医院靠谱呢?其一看医院级别:其中“三甲”是最高级别的医院。其二看大学附属:国内一流医学院校附属的医院,也通常都是国内一流的医院。其三看学位点:但凡高逼格的医院,其博士点、硕士点一定不会少。

如果你找到了靠谱的医院,那么基本上医生就是靠谱的了。接下来你的任务就是为孩子找到一个适合他的心理医生,不见得是最好的医生,但得是适合你和你家孩子的医生。家长可以带着孩子,跟医生接触一下,看看自己和孩子是否适应医生的治疗风格,是否觉得给自己带来了帮助。不同心理医生的风格是不一样的,有和蔼温暖的,也有一针见血的。

 

06 为什么感觉ADHD比以前多?

 

有些家长会担心越来越多的孩子被诊断为ADHD。实际上这个疾病的发病率并没有太多变化,只是也许因为现在学习生活对孩子注意力的要求越来越高,以及大人们对于孩子注意力缺陷、过分好动、自控力差的表现越来越重视,因此更多的遭遇ADHD问题的孩子能够被甄别出来。

尽管大家对于ADHD的认识普遍提高了,但实际上仍有大概一半的饱受ADHD问题困扰的孩子没有得到正确的诊断和治疗,家长没有及时带孩子就诊,或者诊断后家长因为种种原因没有为孩子采取干预措施。

大部分ADHD儿童在刚刚入学时就会被发现并且被诊断,因为ADHD的这些症状会明显影响孩子的行为,进而对他们这个年龄段儿童的学习生活各方面的功能造成了拖累。

 

07 孩子不好动,为什么也是多动症?

 

ADHD分为不同的类型:注意缺陷为主型(主要表现为注意力不能长时间集中,易走神分心,跟其说话心不在焉,做事粗心马虎,回避用脑,丢三落四等),多动冲动为主型(主要表现为过分好动,坐不住,小动作多,话多,易插嘴,难以等待等),以及上述两方面表现均明显存在的混合型。

所以,如果孩子是注意缺陷为主型的话,那么可能并不好动,但仍然符合ADHD的诊断。注意,ADHD的全称是注意缺陷多动障碍,只是在国内被简称为“多动症”。

男孩比女孩更容易出现ADHD问题,一般来说,ADHD儿童中,男女比例为3:1左右。但是,实际上很多医生认为并非女孩更少出现ADHD,只是她们以注意缺陷为主要表现,因此在年龄还小的时候,不会像男孩那样呈现出难以控制、招来麻烦的行为表现。现在,越来越多的ADHD专家们发现,ADHD对于女孩的影响,和男孩其实是一样的,因此,越来越多的存在注意缺陷问题的女孩会被识别出来,尽早获得诊断和治疗。

 

08 ADHD长大了都会自然好吗?

 

答案是否定的。

在ADHD的儿童中,只有大概三分之一的孩子进入青春期后症状会自然缓解,还有约三分之一的孩子在进入成年期后症状会自然缓解,仍有三分之一的ADHD症状会一直持续到成人期。注意,这里说的是“症状”缓解,也就是表面看上去,这个大孩子或者大人,坐得住了,不乱跑了,也能勉强按时完成布置给他的任务,但是他的认知功能,与同等智力水平的人相比,是受损的。例如缺乏行为自控力,情绪的调节管理能力欠佳,缺乏组织条理性,时间观念比较薄弱等等。

在所有的成人中,约有4%的人遭受着ADHD带来的问题。很多家长会觉得,在成人中很少遇见这类情况。可能的原因是,遭受注意力缺陷问题的成人,将来择业时会倾向于选择对注意力要求低的工作,避免注意力问题给自己的工作带来麻烦。还有个可能的原因是,ADHD的一个显著特点是,自控力较差,因此其中一部分成人很容易出现违法犯罪行为,或者出现意外危险伤害,导致进入监狱或成年早亡现象。

 

09 ADHD如果不治疗会怎样?

 

ADHD不经治疗的潜在后果:学业失败或者辍学的风险更大;更容易出现各种行为问题,违纪问题;人际交往不良,家庭成员冲突;容易发生意外事故,导致受伤;吸烟或酗酒风险增高,罹患抑郁症等其他精神问题的风险增高;在就业方面困难重重;容易出现驾驶事故;容易出现意外怀孕;犯罪,违法及被捕的风险增高。

 

10 为什么不治疗后果这么严重?

 

很多家长会觉得ADHD不经治疗的潜在后果有些危言耸听,因为看上去明明就是个“小毛病”。关键问题是,这个儿童期的“小毛病”,影响了“执行功能”的发展,其中一个关键成分就是自控能力。而恰恰就是这种自控能力的缺乏,容易给他的生活带来各个方面的极大的困扰和影响。

执行功能是地基,而孩子慢慢长大去构建的学业成就,事业成就,婚姻生活,抚养后代,人际关系,经济社会地位等等,都是在地基之上添砖加瓦。如果这个地基没打牢的话,即便勉为其难盖出了几层房子,总有一刻会轰然倒塌。

通过这个比喻,我们就不难理解,为什么未经良好治疗的ADHD儿童到青春期或成人期时,会出现一系列更加严重的问题,如物质滥用(违法药物及和酒精等),反社会行为,逃学,无法维持固定的工作,很难与他人融洽相处,驾驶事故,冲动违法犯罪等。

 

11 哪些治疗方法是有效的?

 

目前大量的针对ADHD治疗药物的有效性和安全性的研究,结果都说明一件事:药物治疗在ADHD的干预中扮演着十分重要的角色,无论对于儿童,青少年还是成人ADHD。

如果孩子的治疗方案中包括了药物治疗,比单纯只使用心理行为治疗,对于ADHD症状的改善要有效的多。尤其是当药物治疗的剂量由专业医生密切监测及调整时。

尽管药物可以减轻ADHD的症状,但是ADHD儿童在学校生活、家庭生活及自我行为管理方面缺乏相应的技巧来应对ADHD症状带来的问题。因此,药物治疗联合心理行为治疗的话,可以帮助孩子更好地改善功能,从而达到更好的缓解。除此之外,心理行为治疗可能可以帮助孩子使用较少剂量的药物,达到更好、更持久的治疗效果。

目前提示有效的心理行为治疗包括下面三种类型:家长培训:帮助家长更好地了解ADHD,学习正确地管理孩子ADHD行为的方法;儿童培训:帮助孩子发展出相应的社交、学习、问题解决等技能以应对ADHD带来的困难和麻烦;学校干预:帮助老师理解ADHD儿童的需求,以及恰当的管理ADHD儿童在教室内行为的方法。

除了药物治疗和有效的心理行为治疗之外,还有一些训练方法可能也对于ADHD存在改善作用,包括脑电生物反馈,感觉统合训练,平衡仪训练,电脑版本的认知任务训练等。这些训练方法有些社会机构也会提供,如果家长觉得难以甄别训练内容的真伪,可以询问孩子的治疗医生。需要注意的是,这些非药物治疗的有效率比药物治疗要低,所需的时间要更长。

 

12 ADHD饮食上需要注意什么?

 

总的来说,一般的饮食对于孩子的ADHD症状所带来的影响是微乎其微的。但如果饮食上可以做出一些调整,争取更加健康的话,也是能够对孩子的心理行为健康起到一定的促进作用。总结目前的饮食治疗的研究结果后,结论如下:

平时多吃:煮熟或生的蔬菜,水果,高纤维谷物配合优质蛋白质(鱼类,鸡蛋,肉类,奶酪等),天然颜色少加工的食物。

适当补充吃:游离脂肪酸(主要就是欧米伽3),可从深海鱼(石斑,青斑,红利鱼等),亚麻籽,油质鱼(沙丁鱼,鲭鱼)等中获取。

尽量避免吃:引起孩子过敏的食物,含人工色素的食品,高糖高脂的零食(曲奇、糖果、饮料、曲奇、巧克力、薯片、冰淇淋、披萨等)。

 

13运动对ADHD孩子有帮助吗?

 

首先,适当的运动对于孩子总体的身心发展是有利无害的。其次,儿童和青少年的运动量建议常规是每周至少5天,每天至少60分钟的中高强度运动,这也能更好地保证孩子进食的胃口。

最后,根据目前一些关于运动的研究后,得到的提示是,家长如果想帮助孩子提高注意力和记忆力,塑造更良好的行为状况,促进自控力发展的话,可以在运动方面做出的努力是:尽量陪同孩子一起参与,至少40分钟以上的,有规则要求的体育运动项目,如武术、空手道等。

 

14 心理治疗如何帮助孩子?

 

无论ADHD儿童是否在使用药物治疗,联合心理行为治疗是十分重要的。因为虽然它并不能直接很好地改善ADHD症状,但是它能够帮助家长更好地管理和帮助ADHD孩子,以及减少疾病对于孩子带来的不良影响。简而言之,心理行为治疗是帮助家长和孩子掌握应对ADHD带来的麻烦和困难的技巧策略,而药片无法建立这些技巧策略。

 

15 ADHD会同时患其他问题吗?

 

事实是,约有三分之二的ADHD孩子不仅存在注意力和好动的问题,还同时患有另外的心理行为问题,这些问题称之为“共患病”。存在共患病的ADHD治疗起来会更加棘手,有时需要联合其他的药物或心理治疗来处理共患病。

常见的ADHD共患病包括:

对立违抗障碍:挑战权威,故意不听大人的话,以及喜欢挑衅招惹他人。

品行障碍:行为问题更加突出和显著,频繁挑战违背社会规则例,偷窃,逃学,打架斗殴,虐待小动物等。

情绪问题:时常总是忧心忡忡,思前想后,顾虑较多;或者总是闷闷不乐,因为很小的事就长时间不开心等。

抽动障碍:某块肌肉不自主地运动,例如眨眼,吸鼻子,撅嘴巴,点头,摆头,耸肩膀,甩手,或者发出某些固定的音节等。

 

16 听上去很美好的治疗方法管用吗?

 

很多家长会道听途说一些关于ADHD的“神奇”治疗方法,首先教给家长们一个简单的判断方法,就是信息来源是否可靠。如果你找到了靠谱的医院,靠谱的医生,那么给你的治疗信息才会是靠谱的。

家长需要记住的是:目前,全球,所有的ADHD科研临床人员,均未发现根治/治愈ADHD的任何方法。ADHD首选的治疗方式是药物治疗,联合恰当的心理行为治疗有助于ADHD的缓解。目前有效的非药物治疗方法包括:正规专业医生开展的心理行为治疗,认知技能训练,脑电生物反馈,正规机构的平衡功能训练、感觉统合训练。

没有所谓的营养补剂可以治疗ADHD,但一些研究证实过的宁神开窍的中成药,以及对于大脑功能有益的DHA等补剂,可能可以辅助改善孩子的行为表现。

没有所谓的饮食或者运动方案可以治疗ADHD,但是适当调整饮食结构,以及参与一些恰当的运动,可能对于ADHD间接存在帮助(参见问题12和13)。但凡保证可以“治愈”ADHD的方案都是虚假的,这些治疗方法通常会冠以一个很动听的名称,例如“基因靶位定向治疗”,“生物调序回收疗法”等。

 

17 家长需要做什么?

   

首先,家长需要保证健康稳定的情绪状态,这是最根本的基础!

实际上,关于ADHD治疗的效果,将来症状或者功能是否能够缓解,其最大的、最明显的影响因素就是,家长的抑郁情绪。所以如果家长感到情绪低落,倍感挫败,想法绝望的话,你再努力,你孩子的治疗效果也会打了折扣再打折扣,而你孩子好起来的过程也会阻碍重重,步履维艰。所以,如果希望照顾好孩子,那么请一定要先照顾好自己。

 

18 在家里如何帮助孩子?

 

首先,家长要学习通用的合适的亲子抚养技巧,例如应该如何恰当地表扬和批评孩子等。其次,家长还要学习专门适用于ADHD孩子的抚养技巧,例如采用特殊的听与说的方法促进孩子更好地听从指令,更好地发展言语能力等。

问题是这些抚养技巧都不是三言两语瞬间都能交待清楚的,家长可以通过以下渠道获得:

最充分的来源:正规的家长培训课程,正规的心理行为治疗项目;

最高效的来源:门诊时间允许的情况下与医生有的放矢地探讨;

 

19 ADHD孩子的未来如何?

虽然我们前面提到了,有很大一部分孩子,会被ADHD纠缠不休,直至青春期、成人期甚至终生,导致一直为其所累,功能被其所害,麻烦如影随形。但是,如果ADHD在接受了及时的、有效的、充分的干预之后,孩子的ADHD症状会得到控制,孩子的功能可以被促进发展完善,孩子会学习新的应对问题的策略和技巧从而来应对ADHD带来的麻烦和问题,这时候,ADHD就不会再是孩子获得自己人生成功的绊脚石了。

 

20  ADHD是个严肃严重的问题,但绝对不是个无可挽救的灾难。应对的办法就摆在面前,也许会布满荆棘,步履艰难,但努力走过,还是就此放弃,这,是个决定。希望家长,您能做对这个决定。

 

儿童发育行为专病门诊时间:每周四、五、六下午

儿一病区医生办公室联系电话:8801803

儿一病区主任办公室联系电话:8801358

 

2016-12-05 17:09:01

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