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认识性早熟

一、什么是性早熟?

首先简单地介绍一下我科近来收治的一个病例。4岁余女性患儿,以左侧乳房包块为主要症状就诊,行乳腺彩超提示增大的乳腺组织,说明该患儿已经有乳腺发育了;性激素水平检查提示雌二醇水平明显升高,子宫卵巢彩超提示卵巢囊肿,而骨龄无明显提前。告知患儿家长调整饮食,1月后复查,该患儿性激素水平恢复正常,之前的卵巢囊肿消失了,而且乳房也恢复如初。

所谓性早熟,一般指男孩9岁,女孩8岁以前出现青春期的发育。女性表现有乳房发育、小阴唇变大、子宫、卵巢增大,阴毛出现,月经初潮。男性表现为睾丸和阴茎增大,阴毛出现,肌肉发达,声音变粗。男女性均有生长加速,骨成熟加速,最终可导致终身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时,可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。

二、性早熟的现状如何?

近年来性早熟发病率明显上升,约1000/10万,仅次于肥胖症,占小儿内分泌疾病第2位。而导致性早熟发病率升高的可能因素包括:1.生长发育的长期加速趋势;2.生活环境的污染:洗涤剂、有机农药、塑料制品的添加剂;3.滥用“保健品”、“滋补品”、家禽和农产品的催熟剂以及误服避孕药等;4.社会心理因素。

三、如何诊断性早熟?

性早熟可以分为真性性早熟、假性性早熟和不完全性性早熟。真性性早熟是由于下丘脑—垂体—性腺轴过早活跃引起的,诊断依据如下:1.第二性征早现:女8岁前,男9岁前;2.促性腺激素水平升高达青春期水平:GnRH激发试验呈青春期反应,促性腺激素基础值(LH>5IU/L);3.性腺增大: 睾丸≥4ml或卵巢≥1ml,卵泡>4mm4.线性生长加速;5.骨龄提前1年以上。而假性性早熟是由于外周性腺、肾上腺等病变引起性激素过早、过度分泌,或者是由于外源性的性激素摄入所致。不完全性性早熟包括单纯乳房早发育、单纯阴毛早现。

讲到这里,那我们刚才这个病例首先考虑假性性早熟,是由外源性性激素摄入所致,虽然反复询问病史,无明确相关病史,但在停止摄入“进口”奶粉以及保健品后患儿临床症状消失,实验室检查恢复正常。足以印证了我们的诊断。

四、如何干预?

发生性早熟,对于孩子的终身高有明显影响,同时也会造成巨大的心理影响。因此一旦发生性早熟,就需要及时干预。真性性早熟患儿需到儿童内分泌专科行促性腺激素释放激(GnRH)类似物正规治疗;假性性早熟,如为异位肿瘤引起,则需行手术、放疗、化疗等联合治疗;如为甲状腺功能减低所致,则需甲状腺替代治疗;如为外源性性激素的摄入,需立即停止性激素继续摄入。部分性性早熟一般不需治疗。

2017-07-17 22:07:39

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